新型コロナウィルス検査をご希望方は下記の問診票をプリントアウトし、ご記入の上、ご予約の電話をしてからご来院くださいますようお願い申し上げます。

【コロナ検査受ける方へお願い】

問診票は基礎疾患お持ちの方と無い方に問診票を二つに分けました。

該当する問診票にご記入くださいますようお願いたします。

※ ご来院前に必ずご予約の電話をください。ご予約なしでご来院されますと、診療をお断りする場合がございます。予めご了承ください。

発熱外来問診票【Ⅰ】一般向け

発熱外来問診票【Ⅱ】基礎疾患有